王英医生的科普号

传统的认识都是：慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞，都是到眼科就诊进行泪道探通或置管。殊不知，鼻内窥镜下的鼻腔泪囊造口术也是解决的很好途径！任何年龄，包括对经鼻泪管探通术治疗无效的先天性鼻泪管阻塞患儿（1岁以上）均可以接受此手术，还可以用于经鼻外造口术失败甚至多次失败的病例。

在日常工作中，总是看到有好多这样的患者来问：鼻窦炎鼻息肉能治好吗？能！但是，鼻窦炎鼻息肉的治疗是综合治疗！治疗原则都是一样的：一般来讲都是保守治疗2-3个月，无效时选择手术治疗。儿童鼻窦炎保守治疗无效时首选腺样体摘除；鼻息肉首选手术。而成人鼻窦炎鼻息肉保守治疗无效的话是选择鼻窦内窥镜手术。但是都要重视术后的综合治疗：因为术后尤其是1-3个月时，是粘膜转归的关键时期，只有粘膜完全上皮化了，才不会复发。不能是术后觉得鼻子没事了就不来了。等你有症状再想来时，就又有息肉长出来不得不再次手术了！晚矣！

直播时间：2022年11月02日15:00主讲人：王英主任医师郑州大学第一附属医院耳鼻喉科问题及答案：问题：胡钰博，鼻炎好了，细菌溶解物胶囊还需要吃吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

治疗前外伤后慢性泪囊炎患者，以溢泪三年为主诉入院，院外曾经眼科行置管术并激光手术，效差治疗中经鼻微创行鼻腔泪囊吻合术治疗后治疗后3月泪道造口佳，症状完全改善

治疗前患者以“右眼占位，右眼酸胀不适及突眼一个月”为主诉入院。MRI示眶内肿物治疗中经鼻微创行眶内血管瘤切除术，完整切除肿瘤并且无视力损伤，术后三天出院。治疗后治疗后7天术后无视力损伤，三天出院

儿童六岁之前的扁桃体和腺样体是免疫器官，能不切除尽量不切除，它们就像士兵一样，把着我们头面部的大门，不让细菌病毒进入身体。但是，但是，如果孩子有1.睡眠打鼾并憋气2.鼻窦炎药物治疗无效或3.分泌性中耳炎4.慢性扁桃体炎的情况下，这时候的扁桃体腺样体已经起不到免疫器官的功能了，肥大的腺体不止堵着门不让细菌病毒从身体中出去，还会让正常的氧气进不到身体中，我们叫监守自盗，这时候，它们带在身体中是弊大于利，需要切除。而咽淋巴环又分为内环和外环，扁桃体腺样体仅仅是内环中的两个结构而已，切除后也不会造成免疫功能下降。所以，当切一定要切，而不是适应症，也不要滥切！

儿童鼻窦炎多表现为鼻塞、流涕、咳嗽、鼻出血或头疼等治疗一定需要规范治疗：首先是一段时间的保守治疗（药物、鼻腔冲洗、负压置换等），药物治疗无效后，需要切除肥大的腺样体，因为腺样体堵塞着鼻腔鼻窦的门口了，使得脓液不好引流出来。可是，儿童鼻窦炎手术并非将鼻窦窦口开放，所以，不可能手术完鼻窦炎就好了，术后还需要一段时间的药物治疗。手术刀不是神刀，规范治疗才是王道。

我是郑大一附院耳鼻咽喉科朱洪海大夫，门诊时会有许多小儿腺样体肥大的患者就诊，其家长总会有这样或那样的问题要问询，而关于腺样体肥大治疗方面的疑问最多。 1、小儿腺样体肥大 都需要做手术吗？ 答：不是，小儿腺样体肥大要不要做手术，主要看有没有引起临床症状表现，如果有就需要考虑手术治疗。如：有明显的睡眠打鼾，张口呼吸，憋气，甚者有缺氧的体征表现；腺样体面容，牙列不整齐；长时间患鼻炎鼻窦炎不愈；反复有分必性中耳炎等。 2、腺样体肥大 几岁做手术合适？ 答：手术年龄没有明确限制，主要看临床症状表现。如有时候两岁左右的小孩睡觉时表现明显打鼾、呼吸暂停、憋气症状，检查发现腺样体明显肥大，又能排除其它原因引起的憋气缺氧，就要予以腺样体手术治疗。 3、小儿腺样体手术会影响机体免疫力吗？ 答：一般不会，腺样体本身免疫功能作用很弱，年龄越小时可能腺样体免疫功能作用会大些。随着年龄长大，腺样体肥大又成为病灶时，其腺样体免疫功能作用也就几呼没有了。 4、腺样体手术创伤大吗？ 答：目前治疗小儿腺样体肥大常用手术方式，是在全麻下鼻内镜直视下行低温等离子消融术，由于是在直视下手术，术中可以保护周边组织器官不受损伤，手术中几乎不出血(无血视野下手术)，手术摘除干净，不易复发，手术后反应轻恢复快。 5、小儿腺样体肥大保守治疗行吗？ 答：所谓保守治疗，只能是解除可能引起腺样体肥大的病因。导致腺样体肥大可以由于腺样体自身原因(生理性或炎症性)；或周围组织器官原因(鼻炎鼻窦炎，咽炎，扁桃体炎)；或全身疾病原因(免疫力低下，过敏体质，贫血，营养不良等)。所以，预防治疗上呼吸道炎症，增强机体抗病能力，控制过敏反应，才有可能逐渐减轻改善腺样体肥大的临床症状。但增生肥大的腺样体很难同时消除。 6、小儿腺样体什么时候可以萎缩变小？ 答：腺样体肥大多发生在学龄以前小儿，3-4岁时多为显著。一般在10岁以后会慢慢的逐渐的萎缩变小。但如果有长时间存在炎症刺激(如鼻窦炎，上呼吸道炎症)或全身机体因素(如身体抗病能力差，过敏体质，易感冒)的时候，肥大的腺样体就不会如期萎缩变小，甚者可引发病症，仍就需要手术治疗。 (欢迎在线咨询或来门诊就医) 本文系朱洪海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前面我们说到影响复发的三大因素，一体质，患者自己决定不了，二手术，患者也不能控制，但第三点是患者能够自己掌控的，那就是定期的复查与坚持用药！术后坚持复查至少6个月出院后1周的复查是重中之重，因为手术结

1.什么是过敏性鼻炎？ 过敏性鼻炎，专业点儿说叫变应性鼻炎，是人体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。所以从本质上说，它的病因是接触了变应原，也就是过敏原，人体产生了I型变态反应，也就是超敏反应，所以它是非感染性的，口服抗生素抗病毒药物是不可能治疗过敏的。2. 过敏性鼻炎能不能去根儿？ 过敏性鼻炎是一种慢性炎性疾病，与哮喘属于“同一气道，同种疾病”，这种变态反应性疾病是不能根治的，但是是可以控制管理的。 目前保守估计全球有超过5亿的过敏性鼻炎患者，所以你只是其中之一。发达国家的发病率要高于发展中国家，美国2015年流行病学数据过敏性鼻炎患者占门诊患病比例的16%。我国幅员辽阔，不同地区环境因素、气候因素及经济水平差异较大，所以患病率会有差异。最新的2014年流行病学检测显示我国不同地区的患病率在4%-38%，平均患病率在8%。3. 为什么我会得过敏性鼻炎？过敏性鼻炎的发病与遗传和环境因素相互作用有关。全基因组关联研究显示，染色体2q12,5q31, 6p21.3和11q13.5等多位点的单核苷酸多态性与过敏性鼻炎和哮喘等变应性疾病相关。所以过敏性鼻炎有很强的遗传倾向，如果环境中出现相应浓度的变应原刺激，经过一定的时间就会出现症状。另外，幼年时如果环境过度清洁，暴露于细菌病毒等微生物的机会减少也会增加过敏的风险。4．生活中有哪些常见的过敏原？ 不同地区具有不同的过敏原特征，以哈尔滨为例，我们在门诊经常见到的季节性变应原最常见的是杨絮、柳絮、艾蒿和豚草。常年性变应原是尘螨，可以说螨虫是无处不在啊！霉菌也是常见的变应原，还有被称为“小强”的德国小蠊，也就是蟑螂，猫毛、狗毛也比较常见。5. 我是感冒了还是得过敏性鼻炎了？过敏性鼻炎的典型症状是阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。很多人都误以为自己感冒了，可能口服感冒胶囊类的药物症状会缓解一些，那多半是因为治疗感冒的药物中含有扑尔敏等抗过敏药物所致。感冒和过敏性鼻炎区分从症状上可以初步判断，首先感冒会伴有发烧、嗓子疼、乏力、肌肉酸痛等全身症状，过敏性鼻炎则没有。其次过敏性鼻炎患者会伴有眼痒、流泪、眼红和灼热感等眼部症状，如果是花粉症患者，在花粉季节到来时眼部症状会加重。再有感冒一般持续一周左右症状就减轻自愈了，如果症状持续超过1个月就一定不是感冒了。文献报道，40%过敏性鼻炎的患者合并支气管哮喘，可伴有喘息、咳嗽、气急、胸闷等症状。如果想进一步检查确诊，就需要到医院找专科医生进行确诊。5．如何确诊自己是否患上了过敏性鼻炎？确诊的任务应该是专业医生来进行相关的检查并进行判定，不要以为过敏性鼻炎自己在家就可以诊断了啊！过敏性鼻炎要和许多疾病进行鉴别，如感染性鼻炎、血管运动性鼻炎、非变应性嗜酸性粒细胞增多症、激素性鼻炎、药物性鼻炎、阿司匹林不耐受三联症、脑脊液鼻漏等等。专科医生需要进行鼻镜检查鼻腔黏膜的状态、鼻涕的性状。还要进行必要的辅助检查，最重要的就是变应原检测，包括皮肤点刺实验和血清特异性IgE检测。6. 过敏性鼻炎如果长期得不到控制会导致什么后果呢？许多人不重视过敏性鼻炎的控制，不用药不控制，殊不知这样会导致相关的并发症。首先过敏性鼻炎会诱发哮喘，其次它和慢性鼻窦炎鼻息肉发病息息相关，长期鼻涕后流到咽喉部，会引起上气道咳嗽综合征。长期鼻塞会引起阻塞性呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），尤其是儿童OSAHS的主要原因之一。如果引起咽鼓管功能障碍，则会导致分泌性中耳炎，在儿童中更常见。7. 如何预防和治疗过敏性鼻炎？1）首先要脱离环境中的过敏原，其实做起来比较难。如果是花粉过敏，在花粉季时就要避免户外活动，关闭门窗、出门戴口罩和防风眼罩。从室外进入户内要进行鼻腔冲洗，目前还有一些鼻黏膜保护的喷剂可以在外出时使用，减少对花粉的接触。如果是尘螨过敏，要保持居室干燥洁净，勤洗床单，勤晾被褥，可以使用一些防螨制品。避免到一些粉尘大的环境场所活动或工作，不喂养宠物等等。2）药物治疗：根据美国的ARIA指南及我国的国情，国内制定了关于过敏性鼻炎的诊断和治疗指南，最新的就是2015年天津变应性鼻炎诊断和治疗指南。指南中提出了四类一线治疗用药，包括鼻喷激素、二代口服抗组胺药物、鼻喷抗组胺药物和白三烯受体拮抗剂四种。还有一些二线药物及其他治疗方法。过敏性鼻炎的治疗也有一些个体差异，所以最好到医院找专科医生结合具体病情轻重进行相应的治疗。还要提及的是很多患者在就诊之前自己在药店买多种中成药鼻喷药物治疗过敏性鼻炎，这是非常不推荐的。许多这种喷剂中含有血管收缩剂，会迅速缓解鼻塞、但药效过后会反弹，长期使用会导致药物性鼻炎，根本不控制过敏。而且这些药物中的植物成分可能成为过敏原，导致二次过敏。3）免疫治疗：也就是脱敏治疗，目前有皮下免疫治疗和舌下免疫治疗两种，适用于对尘螨过敏的中-重度持续性过敏性鼻炎，合并其他变应原数量少（1-2种），单一尘螨过敏的患者最好。皮下免疫治疗通常在5岁以上患者中进行，舌下免疫治疗通常在3岁以上的患者中进行。变应原免疫治疗存在发生全身不良反应的风险，有些患者是不能进行免疫治疗的。包括伴严重或未控制的哮喘，不可逆的气道阻塞性疾病，使用β受体拮抗剂或ACEI治疗，严重的心血管疾病，严重的免疫性疾病，严重的心理障碍或无法理解治疗风险及局限性，恶性肿瘤，妊娠期。4）手术治疗：分为两种类型，一种是改善鼻腔通气功能的手术，如下鼻甲成形术和鼻中隔偏曲矫正术；另一种是降低鼻黏膜高反应性的手术，如翼管神经切断术和鼻后神经切断术。如需手术治疗请到正规医院进行治疗！本文系王鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。